認(rèn)識(shí)馬紅球菌

馬紅球菌屬紅球菌屬, 是馬、豬、牛等動(dòng)物的致病菌，過(guò)去引起人類(lèi)致病極為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于人類(lèi)免疫缺陷病毒感染患者及器官移植、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等免疫功能受損患者。近年來(lái)，從人類(lèi)感染性標(biāo)本中檢出本菌的報(bào)道呈上升趨勢(shì)。

馬紅球菌是一種革蘭陽(yáng)性需氧菌,其產(chǎn)生的真菌樣菌絲體可斷裂成桿狀和球狀，其鏡下形態(tài)呈球狀還是桿狀，與菌種、標(biāo)本類(lèi)型、生長(zhǎng)環(huán)境、生長(zhǎng)階段有關(guān)，在顯微鏡下必須仔細(xì)觀(guān)察。

馬紅球菌在血瓊脂平板上可形成濕潤(rùn)、粗糙、光滑或者粘液型菌落。CAMP試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性是鑒定馬紅球菌的重要試驗(yàn)。見(jiàn)（圖1.圖2）。

下面是近期病例介紹：

患者45歲男性，農(nóng)民。10天前出現(xiàn)惡心，嘔血，頭暈，黑便，以“上消化道出血”在基層醫(yī)院治療。治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。

入院查體：體溫36.7℃，心率118次/分，呼吸21次/min，血壓128/58mmHg，發(fā)育正常，步入病房，精神差。

血常規(guī)檢查：WBC3.13×109/L，N0.58，PLT242×1012,紅細(xì)胞：2.91×1012,血紅蛋白105g/L。降鈣素原測(cè)定0.06ng/mL，葡萄糖9.58mmol/L，鉀3.46mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白0.7mg/dL。

血?dú)夥治觯篜H7.4225,PCO238.3mmHg，PO2:72mmHg,BEecf 1mmol/L，HCO3 24.9mmol/L,TCO2 26mmol/L,SO2 95%,Na 140mmol/L，K 3.5mmol/L。NT-proBNP:23.35pg/ml。

血培養(yǎng)馬紅球菌。

影像學(xué)特征：胸部CT示：右肺下葉滲出性改變，雙肺下葉條索灶；右側(cè)胸膜增厚。

診斷：診斷為肺部感染、菌血癥，上消化道出血。

近年來(lái)少見(jiàn)菌感染日漸增多，通常見(jiàn)于肺部感染、器官移植及HIV 患者，可從腹腔積液和膽汁中檢出該菌，表明感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、呼吸困難、消瘦等，不易明確診斷。且由于組織細(xì)胞中有殘留、免疫功能不全、感染的位置和程度，疾病通常呈慢性且易復(fù)發(fā)，因此所有分離出的馬紅球菌均應(yīng)進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）M100 中金黃色葡萄球菌的折點(diǎn)來(lái)執(zhí)行，再根據(jù)其結(jié)果選用敏感的抗生素對(duì)癥治療人類(lèi)感染的馬紅球菌疾病。

馬紅球菌的認(rèn)識(shí)和診斷的影響因素包括起病隱匿，其臨床表現(xiàn)多樣化（尤其免疫功能低下者，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視），實(shí)驗(yàn)室對(duì)該菌認(rèn)識(shí)尚不足，檢驗(yàn)人員一定要嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，根據(jù)培養(yǎng)特性（多形性、部分抗酸性以及特征性的病理活檢組織分離培養(yǎng)），多與臨床醫(yī)生溝通，結(jié)合 HIV 等實(shí)驗(yàn)室檢查，仔細(xì)分析送檢標(biāo)本菌株的特性或延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間。提高少見(jiàn)菌的檢出率，更好地服務(wù)于臨床。