放療不神秘 流程全解析

慶陽市人民醫(yī)院放療中心于2019年4月15日正式投入使用，面向社會收治患者。很多人對放療一知半解，為了讓大家更加了解放射治療，下面用淺顯易懂的語言對放射治療的流程進行介紹。

放療的準備和治療過程比較復雜、精細，涉及到多種不同的分工，大致可分為以下幾個步驟：

1模具制作

每個患者都有自己專屬的“個性化”模具，根據(jù)身體某個部位的輪廓“量身定做”。模具的作用是在放療時固定患者體位，使其每次治療時可以保持相同姿勢和體位。

2 CT模擬定位

CT模擬定位也叫初次定位。患者在模具固定的體位下進行CT定位掃描（增強或平掃），CT定位時，會在模具和患者體表留下初步定位標記線。

3靶區(qū)勾畫

靶區(qū)即放療照射的腫瘤區(qū)域。放療醫(yī)生在模擬定位時掃描的CT片上逐層（30到50層）確定靶區(qū)的范圍，這是放療醫(yī)生的主要工作。靶區(qū)勾畫需要醫(yī)生對腫瘤的影像學、病理生物學等有深入理解，還需要豐富的臨床經(jīng)驗。醫(yī)生不光要確定需要照射的腫瘤靶區(qū)，還要找出需保護的正常組織范圍。

4放療計劃設(shè)計

在CT定位片上勾畫好靶區(qū)后，醫(yī)生需開出放療處方：腫瘤照射劑量、次數(shù)，正常組織最大接受劑量等。根據(jù)醫(yī)生開具的放療處方，由物理師選定放療照射的等中心（不一定是病灶的中心），通過計算機為每位患者進行個性化的照射野設(shè)計和劑量計算。這個步驟需要醫(yī)生和物理師之間相互溝通，不斷調(diào)整計劃直至滿意。

放療計劃直接關(guān)系到患者未來治療的預估療效和安全性，好的計劃既需要讓腫瘤得到完整、高劑量的治療，又要照顧到周邊正常組織不被牽連照射，以減少副反應(yīng)的發(fā)生率。為達到這一目的，有時一套理想的計劃需要反復多次調(diào)試。

5模擬復位、驗證

模擬復位也叫二次定位。在常規(guī)模擬機或CT機下進行，目的是確定真實治療時的等中心。

在模擬機下，將初步定位的中心移至新的中心。醫(yī)生通過比對驗證片和放療計劃產(chǎn)生的虛擬射野片，校正誤差，以確保患者在實際治療時的三維坐標與放療計劃所設(shè)定的三維坐標一致性。

隨后在患者體模上產(chǎn)生復位后的新標記線（真實治療時使用），這些標記線將一直保持到放療結(jié)束。有時需借助模擬機的透視功能，觀察肺癌病灶隨呼吸而運動的幅度、或吞鋇造影下食管癌病灶的輪廓隨吞咽而變化的幅度，由此判斷醫(yī)生所確定的照射范圍是否充分。

6開始治療

計劃驗證通過后，患者前往加速器機房接受放療。技術(shù)員按照模擬定位時的體位進行固定、擺位（體模標記線和加速器機房內(nèi)的激光線吻合），當醫(yī)生和物理師確定無誤后，即可實施放療。常規(guī)放療一天一次，周一至周五治療，周末休息，每次數(shù)分鐘，約持續(xù)5-6周（腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移放療約2周。

在放療的前期準備和治療過程中，患者自始至終都清醒著，不需麻醉也沒有疼痛，患者可以明明白白地自主參與其中各個環(huán)節(jié)，而醫(yī)患之間的相互配合在很大程度上決定了治療的準確性。

7放療后的康復和隨訪

放射治療后，有一個康復期。醫(yī)生會交待患者下次復查的時間，進行隨訪觀察療效和副作用，并進行相應(yīng)的處理。