血糖監(jiān)測的意義

眾所周知，血糖監(jiān)測是糖尿病教育和管理方案的重要組成部分,很多糖尿病患者在住院期間，主治醫(yī)師合理、有效的對他們進(jìn)行血糖監(jiān)測，在調(diào)整治療方案,尤其是調(diào)整胰島素劑量時(shí),才有相應(yīng)的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)作為指導(dǎo)。我們有必要對血糖監(jiān)測的意義、時(shí)間和方案做一說明，以期能引起醫(yī)師的重視，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

糖尿病患者監(jiān)測血糖,有助于醫(yī)師評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，依據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)制定降糖方案，同時(shí)還能反映降糖治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整，以及預(yù)防低血糖的發(fā)生。

如果患者因高血糖入院，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測的同時(shí),給患者科普宣教血糖監(jiān)測的目的、意義，并輔導(dǎo)患者正確解讀血糖監(jiān)測的結(jié)果和應(yīng)采取的相應(yīng)措施。如果是糖尿病患者因其他疾患入院，對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，以了解患者在院外時(shí)血糖控制水平和波動情況，判斷此次疾患與高血糖之間是否存在間接或直接聯(lián)系，評價(jià)治療效果，決定是否需要調(diào)整降糖治療方案，校正患者在自我管理中不合理、不規(guī)范的行為和操作，同時(shí)作為患者能否手術(shù)以及手術(shù)時(shí)機(jī)與方案等其他治療措施的參考指標(biāo)。對于某些特殊患者更要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測，如妊娠期接受胰島素治療的患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)，為了使血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者進(jìn)行血糖監(jiān)測更重要，應(yīng)該增加監(jiān)測頻率。

血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)：1.餐前血糖監(jiān)測：適用于注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素的患者。當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應(yīng)測定餐前血糖。2.餐后血糖監(jiān)測：適用于注射餐時(shí)胰島素的患者或者采用飲食控制和運(yùn)動控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者可通過檢測餐后血糖來指導(dǎo)針對餐后高血糖的治療。3.睡前血糖監(jiān)測：適用于注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。4.夜間血糖監(jiān)測：用于了解有無夜間低血糖，特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。5.出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖。6.劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖。

血糖監(jiān)測方案，取決于病情、治療的目標(biāo)和治療方案。1.因血糖控制非常差或病情危重而住院治療的患者應(yīng)每天監(jiān)測4～7次血糖或根據(jù)治療需要監(jiān)測血糖，直到血糖得到控制。2.采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的的通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動。3.使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7個(gè)點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。4.使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：①使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素劑量；②使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量；③使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后血糖或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。

糖尿病是一種終身性疾病，它的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療而是系統(tǒng)的管理。當(dāng)醫(yī)生給出治療方案，選擇降糖藥之后，還應(yīng)該做好血糖監(jiān)測工作，因?yàn)榉桨甘欠窈侠�，藥物是否有效，劑量是否需要調(diào)整，血糖都是最重要的參考指標(biāo)。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，才能真正做到個(gè)體化或量身定做式的血糖管理。

（部分資料參考自《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版））阿