慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)答

一  問(wèn)：什么是異地就醫(yī)人員？

答：指在慶陽(yáng)市以外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥的參保人員，包括以下三種類型：1.異地長(zhǎng)期居住人員：包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員；2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員，65周歲以上老年人、精神疾病患者、5周歲以下嬰幼兒；3.自行外出就醫(yī)人員：包括未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)和非急診等原因自行前往市外就醫(yī)人員。

二  問(wèn)：異地就醫(yī)需要備案嗎？

答: 有兩種情況：1.參保人員在省內(nèi)市外住院就醫(yī)時(shí)無(wú)需備案，但需按要求辦理轉(zhuǎn)診；2.參保人員在省外住院就醫(yī)時(shí)必須備案。

三 問(wèn)：異地就醫(yī)備案有效期限是多長(zhǎng)時(shí)間？

答：有兩種情況：1.異地長(zhǎng)期居住人員辦理登記備案后，備案長(zhǎng)期有效；2.臨時(shí)外出就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月。

四  問(wèn)：異地就醫(yī)備案可以補(bǔ)辦嗎？

答：可以，參保人員異地就醫(yī)在出院結(jié)算前可以補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的。

五  問(wèn)：異地就醫(yī)備案后還能在參保地報(bào)銷嗎？

答：可以，備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

六 問(wèn)：異地就醫(yī)怎樣備案？

答：參保人員異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家政務(wù)網(wǎng)APP(甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號(hào)或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

七 問(wèn)：外傷可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)嗎？

答：無(wú)第三方責(zé)任的外傷參保人員可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

八 問(wèn)：異地就醫(yī)需要什么證件？

答：參保人員異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡或身份證等有效證件。

九 問(wèn)：異地就醫(yī)住院報(bào)銷比例是多少？

答：1.參保人員在省內(nèi)市外住院就醫(yī)時(shí)，在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，辦理轉(zhuǎn)診后按市內(nèi)對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策直接結(jié)算，不辦理轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例較市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)直接結(jié)算。

2.參保人員在省外住院就醫(yī)時(shí)：

（1）異地長(zhǎng)期居住人員辦理備案后，按市內(nèi)對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策直接結(jié)算；

（2）臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理備案后，報(bào)銷比例較市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)直接結(jié)算：

（3）自行外出人員（非急診且未轉(zhuǎn)診的）辦理臨時(shí)就醫(yī)備案后，報(bào)銷比例較市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20個(gè)百分點(diǎn)直接結(jié)算。

十 問(wèn)：異地就醫(yī)未直接結(jié)算有什么影響嗎？

答：未直接結(jié)算需返回參保地手工結(jié)算報(bào)銷的，報(bào)銷比例較市內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20個(gè)百分點(diǎn)（外傷除外）。

十一 問(wèn)：職工的門診共濟(jì)保障在異地可以享用嗎？

答：可以，辦理備案后可在開通門診共濟(jì)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

十二 問(wèn)：在異地因門診慢特病就醫(yī)時(shí)，可直接結(jié)算嗎？

答：省內(nèi)異地門診慢特病無(wú)需備案即可直接結(jié)算，跨省異地門診慢特病需辦理備案手續(xù)后可在開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

十三 問(wèn)：在異地門診使用談判藥品時(shí)，可直接結(jié)算嗎？

答：辦理 “雙通道”管理的談判藥品備案手續(xù)后，可在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，暫不支持直接結(jié)算的，就醫(yī)后攜帶相關(guān)資料到參保地零星結(jié)算報(bào)銷。

2023.7